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비급여 항목

비급여 항목 (행위료)

중분류 소분류 명칭 진료비용 약제비 포함 여부 특이사항
초음파검사료 초음파검사료 단순초음파 1 ~ 5만원
처치 및 수술치료 근골 체외충격파(근골격계질환) 1 ~ 20만원 부위별 차등, 타수별 차등
이학요법료 기타이학요법료 도수치료 (구분 : 개인) 1 ~ 20만원 시간별 차등
이학요법료 기타이학요법료 비침습적 무통 신호요법 1 ~ 20만원 부위별 차등, 시간별 차등
이학요법료 기타이학요법료 신장분사치료 1 ~ 20만원 부위별 차등, 시간별 차등
이학요법료 기타이학요법료 증식치료-사지관절부위 1 ~ 20만원 포함 부위별 차등
이학요법료 기타이학요법료 증식치료-척추부위 1 ~ 20만원 포함
이학요법료 기타이학요법료 동작 분석 10 ~ 25만원

약제비

코드 명칭 비용 특이사항
에이취라제주사(히알우로니다제) 2 ~ 5만원 부위별
플라센텍스(PDRN) 5 만원 부위별
비타민 D 3 만원

제증명수수료

코드 명칭 비용 특이사항
PDZ010000 일반 진단서 2 만원
PDZ010002 근로능력평가 진단서 1 만원
PDZ090007 진료 확인서 1 천원
PDZ110101 진료기록사본 5 천원
소 견 서 1 만원